Как мозг сводит нас с ума. Проблемы психосоматики - Регина Фанилевна Габидуллина
В психотерапии существует множество подходов, и каждый претендует на истинность и высокую эффективность. Почему мы отдаем предпочтение именно семейству методов КПТ? Мы выбираем эти подходы, поскольку в них в большей мере воплощается научное мировоззрение. Во-первых, это проявляется на уровне сообщества терапевтов – существующие модели постоянно подвергаются критике, совершенствуются и проверяются в исследованиях. Во-вторых, это проявляется на уровне работы с конкретным клиентом. Клиент и терапевт в идеале выступают как дружная команда исследователей. Они совместно выдвигают гипотезу о том, «как устроено» расстройство клиента, какие звенья можно подвергнуть воздействию, вместе планируют эксперименты и оценивают их результаты. Если гипотеза не сработала, они честно признают это и начинают с чистого листа. Это лучшая из известных нам стратегий для того, чтобы что-то эффективно менять в этом мире.
Если вы обратитесь к когнитивно-поведенческому психотерапевту с психосоматической проблемой, то он, скорее всего, предложит вам примерно следующую гипотезу:
«То, что с вами происходит (приступ хронической боли, ломота при фибромиалгии, резкий позыв в туалет при СРК – синдроме раздраженного кишечника, непонятный симптом, не имеющий медицинского объяснения и т. д.), само по себе не является проблемой. Проблема возникает из-за того, что мы думаем о происходящем, какую историю рассказываем себе в связи с возникшим симптомом. Похоже, что те мысли, которые возникают в вашей голове, вызывают много чувств (тревоги, гнева, отчаяния). Эти эмоции сильно влияют на то, как вы переживаете симптом. Для того чтобы не было так тревожно, вы совершаете некоторые действия (ложитесь в постель, отказываетесь отходить от туалета, срочно записываетесь к врачу, меряете давление или температуру). Эти действия слегка помогают в моменте, снижая тревогу, но понемногу обедняют жизнь и заставляют ее вращаться вокруг контроля симптома. Что, если я предложу вам попробовать научиться думать, действовать и переживать эмоции по-другому? Так, чтобы это не снижало качество вашей жизни».
Если у терапевта под рукой будет доска и маркер, или хотя бы салфетка и карандаш, то он нарисует что-то вроде такой схемы.
По мере работы с терапевтом каждый квадратик схемы будет заполняться вашими собственными мыслями, эмоциональными реакциями, ощущениями и действиями. Кроме того, терапевт может добавить в схему факторы, которые делают вас уязвимыми к психосоматическим расстройствам (например, тревожный по поводу здоровья родитель), краткосрочные и долгосрочные последствия ваших действий, правила, по которым вы живете и т. д. Получится схема, которая описывает именно вас. Почему это важно?
Для многих видов психосоматических расстройств у нас уже есть готовые схемы. Они опираются на общие знания о том, как работает психика, проверены в исследованиях и принесли пользу большому числу пациентов. Когда ваш терапевт задает вопросы, он держит в голове одну из таких схем и пытается «приложить» ее к рассказу. Если хроническая боль, тревога о здоровье, синдром раздраженного кишечника – ваша единственная проблема, такой подход отлично работает. Но если одновременно вы испытываете депрессию и хроническую тревогу, от которой спасаетесь алкоголем, при этом с вами жестоко обращались в детстве и от этого у вас в голове неумолкающий критик, который затихает, когда по пятницам вы выкуриваете косячок, простые модели перестают работать. К сожалению, большинство из нас скорее принадлежат к «сложной» части спектра. У многих одновременно присутствуют симптомы различных психических проблем. Тогда терапевту приходится создавать уникальную модель для конкретного человека. Но делает он это не из головы, а опираясь на хорошо изученные механизмы.
В психотерапии научились раскладывать любую проблему, с которой сталкивается человек на несколько взаимосвязанных элементов или уровней. Можно выделить следующие уровни любой проблемы:
√ Физиологический / биологический. Как меняется работа моего тела?
√ Процессы, связанные с вниманием. Куда направляется внимание? Что с ним происходит? Как меняются его характеристики?
√ Когнитивный. Как мы думаем о проблеме? Как оцениваем происходящее? Каким когнитивным искажениям подвергаемся? Какие фантазии и воспоминания приходят нам в голову?
√ Аффективный. Какие эмоции, чувства переживаем? Какое настроение преобладает?
√ Мотивационный. Что хочется сделать? Какие потребности выходят на первый план? На что толкают импульсы?
√ Идентичность. Кто я? Какие роли играю?
√ Поведение. Что делаю? Что говорю?
√ Окружающая среда.
√ Межличностные взаимодействия. Что говорят и делают другие люди?
√ Социальные системы. Как влияет на меня семья? Как влияет на меня система здравоохранения?
Культурные нормы. Как в культуре принято реагировать на такую проблему? Какие нормы и стандарты поведения для таких ситуаций существуют в сообществе?
Попробуем пройтись по этим уровням и понаблюдать, какой вклад каждый из них оказывает на психосоматическое расстройство.
Биологические механизмы развития психосоматических расстройств
Если вы спросите врача: «В чем причина моих проблем с психосоматикой?», в большинстве случаев в ответ вы услышите многозначительное: «А что вы хотите, стресс…» И действительно, стресс влияет на развитие многих заболеваний.
Стресс – это реакция организма на нарушения равновесия между внутренними параметрами и внешней средой. В ответ на изменение обстановки организм готовится к действиям, чтобы восстановить это равновесие. Часто эти изменения описываются как реакция «бей – беги – замри». Весь организм готовится к активным действиям, и это проявляется в большом числе физиологических изменений. Какие-то биологические функции на время подавляются (пищеварение, размножение), а какие-то усиливаются (снижение чувствительности к боли, частота сердцебиения). Некоторые из этих изменений довольно быстро возвращаются в норму, когда ситуация разрешается, а некоторые оставляют организм «настороже» на более длительный период времени[16].
Организм не может оставаться в блаженном равновесии все время. Для того чтобы достигать своих целей, часто приходится выходить из «зоны комфорта». Когда мы рискуем сделать то, что хотим, например, пройти собеседование при приеме на работу или выступить с речью перед коллегами и получить повышение – это «хороший стресс» (или эустресс). «Нормальный стресс» означает, что происходит что-то плохое, например, нас уволили, мы опоздали на самолет или близкий человек заболел, но при этом у нас достаточно ресурсов и поддержки, чтобы справиться. Такие физиологические всплески называют острым стрессом. Острый стресс неприятен, но помогает решать проблемы – и наши тела довольно неплохо справляются с ним.
Но иногда стресса может быть слишком много – и наших ресурсов справляться с ним оказывается недостаточно. Такой стресс называют «разрушительным», «токсичным» или дистрессом.