Как мозг сводит нас с ума. Проблемы психосоматики - Регина Фанилевна Габидуллина
7. Необъяснимость. Иногда специалист может честно сказать пациенту: «Мы не знаем точно причины, почему у вас возник этот телесный симптом. Но по результатам обследований достаточно уверены, что это безопасно». Не очень вдохновляющее объяснение, но что поделать – медицина не всеведуща!
8. Телесное проявление травмы. Иногда с нами случаются неприятные события, далеко выходящие за границы привычного опыта. Обычно такие события сопровождаются очень сильными эмоциональными переживаниями, которые меняют представления человека о себе и о мире. Специалисты называют это «травмой». Тело играет важную роль в переживании травмы. Недаром самая знаменитая книга о травме последних лет называется «Тело помнит все». Когда мы испытываем сильные длительные переживания, телесные ощущения, эмоции, физиологические реакции и мысли связываются в тесный клубок, который может остаться с нами на долгие годы. Если у вас был травматический опыт и его не удалось «переработать», это может вызвать психосоматическое расстройство.
9. Невыраженность эмоций. Некоторые специалисты считают, что переживание не обязательно должно быть травматичным, чтобы «отпечататься» в теле. Даже длительное напряжение от эмоций, которые не находят внешнего выражения, может привести к тому, что разовьется психосоматическое расстройство.
10. Предсказывающее кодирование. Это наша любимая теория! Вкратце ее суть: мозг не складывает сигналы от тела в картину происходящего; вместо этого он строит прогнозы и замечает только моменты, когда предсказания отклоняются от поступающих сигналов. В какой-то момент мозг начинает прогнозировать, что у человека проблема со здоровьем, а сигналы о том, что все в порядке, игнорирует. Этой теории мы посвятим всю третью главу.
11. Ятрогения. Порой механизмом, вызывающим и поддерживающим психосоматическое расстройство, может быть взаимодействие с врачом. Хотя мы часто ругаемся на медиков, они остаются для нас авторитетными фигурами. Обычно мы обращаемся к ним в растерянности и тревоге за свое будущее, а они выступают экспертами, дают надежду и успокоение. Иногда неосознаваемая динамика отношений с врачом может принести вред пациенту. Желая самого лучшего, врач может своими словами и действиями привлечь внимание к тому или иному телесному симптому, невольно подкрепить избыточные медицинские манипуляции, неосторожными словами породить сильное беспокойство о здоровье.
12. Межличностные проблемы, роль в семейной системе. Этот объяснительный механизм ставит во главу угла роль ближайшего окружения. На первый взгляд болезнь – это «личное дело» каждого. Лежу себе, болею, никого не трогаю! Но в реальности болезнь очень быстро изменяет поведение и отношения людей вокруг нас. Иногда, суетясь вокруг заболевшего ребенка, родители забывают о своих раздорах и в семье на некоторое время воцаряется долгожданный мир. В традиционных обществах, где сильно чувство долга, болезнь – законный способ избежать нежелательных дел и не встречаться с нелюбимым родственником. А головная боль как причина не заниматься сексом с надоевшим партнером, давно вошла в анекдоты. Если у телесного симптома будет много социальных выгод, мозг постарается изо всех сил, чтобы такой симптом возник.
13. Нарушения работы эндокринной системы.
14. Нарушения работы иммунной системы.
15. Дисбактериоз ЖКТ. Эти объяснения носят ярко выраженный биологический характер. Обычно пациенты такое любят. Для многих людей объяснение телесных симптомов нарушениями в работе психики звучит слишком сложно и непривычно. Кроме того, действительно появляется все больше данных, что нарушения в работе этих систем связаны с психосоматическими расстройствами.
Из этих элементов, в зависимости от образования пациента, его предпочтений, особенностей состояния, разные специалисты составляют различные объяснения для разных клиентов с психосоматическими расстройствами. Что именно они выберут, по их отчетам, зависит от того, во что клиент уже верит (47 %), от того, каков главный симптом (69 %), и от уровня образования пациента (65 %).
В целом все эти 15 механизмов можно свести к пяти более общим объяснениям:
1. Заболевание – результат воздействия стресса. Стрессовая реакция по своей природе воздействует на все системы и органы в теле. Некоторые звенья в организме более уязвимые из-за генетических особенностей, прошлых болезней или травм. Работа этих звеньев нарушается – это и есть психосоматическое заболевание.
2. Заболевание – результат повышенной чувствительности системы угрозы. Из-за повышенной тревожности, стресса и обстоятельств жизни нервная система воспринимает «рядовые» сигналы тела как угрожающие.
3. Заболевание – результат сбоя в обработке сигналов нервной системой. Нервная система по разным причинам, получая сигнал от участка тела, искажает его и превращает в яркий телесный симптом. Яркий пример – фантомная боль в отсутствующей конечности. Психосоматическое расстройство – это схожий «фантомный» симптом при отсутствии телесной причины.
4. Заболевание – результат проявления в теле переживаний, травм, эмоциональных напряжений, неискусного обращения с телом.
5. Заболевание – неизбежное обстоятельство жизни в данный момент, его природа неясна, что с ним делать с помощью медицинских манипуляций непонятно. (Но понятно с точки зрения психотерапии!)
Эти модели позволяют объяснить и предсказать, что происходит в организме, столкнувшемся с психосоматическим расстройством. Из них же вытекают то, на что нужно повлиять, чтобы достичь выздоровления. Мы в своей работе отдаем предпочтение теории предсказывающего кодирования. Кажется, она может претендовать на статус метатеории, теории над всеми теориями. Если вернуться к метафоре слепых, ощупывающих слона, из названия первой главы, то каждый человек, трогая какую-то часть слона, абсолютно точен в ее описании (правильно описана нога, хобот и хвост), это наши теории из списка выше, а предсказывающее кодирование как бы описывает слона в целом, давая объяснение, почему все теории верны. Это зрячий, который видит слона целиком, но издалека – и не может потрогать. Теория предсказывающего кодирования описывает и то, как нарушение происходит на уровне тела, и как на уровне мышления, и как на уровне эмоций, и то, как наше поведение поддерживает расстройство, и даже то, почему работают существующие протоколы лечения. Но при этом, когда теории настолько всеобъемлющи, их трудно проверить в экспериментах. Поэтому в нашей метафоре подчеркивается, что зрячий не может коснуться нашего слона. Мы будем обращаться к этой теории в различных частях данной главы и всей книги, потому что находим ее интересной и удобной для понимания полной картины.
Разные специалисты используют разные инструменты для достижения изменений. Врачи будут воздействовать на тело с помощью лекарств и медицинских процедур, а психотерапевты будут пытаться воздействовать на психику человека, пытаясь понять, как все эти процессы отражаются в ней и можно ли на них повлиять психологическими средствами. Давайте посмотрим, как специалисты ментального здоровья пытаются помогать клиентам с психосоматикой.
Не все психотерапевты одинаковые, в психотерапии существуют разные школы или подходы. Специалисты из разных подходов смотрят на психосоматику по-разному. Любой