Как мозг сводит нас с ума. Проблемы психосоматики - Регина Фанилевна Габидуллина
Мы – люди – довольно искусны в решении проблем. За последние столетия нам удалось разработать эффективный универсальный способ решения проблем – научный метод. Применяя этот метод, мы внимательно изучаем реальность, разбираем ее на «кирпичики», строим модели и проверяем их в экспериментах. Если все проходит удачно, в итоге у нас получается предсказывать, что произойдет дальше, и при желании влиять на результат.
Во многих ситуациях ученые обнаруживают причину проблемы, понимают механизмы и предлагают способы повлиять на нее. Например, доктор Зиммельвейс задался вопросом:
«Почему в некоторых клиниках так много женщин погибает от родильной горячки?»
После размышлений и наблюдений он приходит к гипотезе, что все дело в заражении, и предлагает врачам мыть руки обеззараживающим раствором. Со скрипом его совету начинают следовать – и смертность среди рожениц снижается[14]. Триумф научного метода!
Решение проблем просто. Особенно хорошо нам удается решать проблемы, у которых есть ясная выраженная причина и понятная закономерность развития процесса. Такие проблемы условно можно назвать «простыми». Большинство бытовых проблем, связанных с неживой материей, – «простые». Мы точно знаем, каким законам они подчиняются, и можем пренебречь всякими мелочами для достижения своих целей. Например, чтобы выстрелить ядром из пушки, отправить космический корабль на орбиту или построить дом, используют законы физики, где взаимосвязи переменных определяются математическими законами, и мы всегда знаем, на что и с какой силой нужно повлиять, чтобы получить результат.
Решение проблем сложной системы. Но есть другой класс проблем, где на их возникновение влияет много факторов. Эти факторы действуют на разных уровнях, поддерживают и обусловливают друг друга, организуются в петли обратной связи и, в целом, образуют сложную динамичную сеть причин и условий, в которой невозможно выделить ключевое звено. Многие вызовы, с которыми имеет дело человечество, относятся к разряду таких «сложных проблем»: глобальное потепление, социальное неравенство, лишний вес… У таких проблем «все влияет на все» и невозможно выделить главную причину. Большинство проблем, связанных с живыми организмами, экосистемами, психологией, социальными и политическими процессами, – сложные.
Плохая новость – похоже, психосоматические расстройства относятся к «сложным проблемам». Исходя из современных представлений, психосоматические расстройства складываются под влиянием самых разных биологических, психологических и социальных факторов. На их возникновение и развитие влияют генетика, история отношений с родителями, опыт травм, темперамент, стиль мышления, действия родственников, слова врачей, нормы культуры, правила оказания медицинских услуг и еще много других факторов, складывающихся в каждом конкретном случае в уникальную «картину».
Давайте разберемся, из каких элементов складывается пазл конкретного психосоматического расстройства.
В одной из недавних работ исследователи опросили 186 специалистов из 16 европейских стран, работающих с психосоматическими расстройствами, и изучили материалы, которые они предлагают пациентам, для того чтобы понять, как специалисты объясняют проблему своим пациентам[15].
В своей работе они собрали 15 потенциальных объяснительных механизмов развития психосоматических заболеваний. Вот какой список у них получился:
1. Нарушения работы автономной нервной системы. В нашей нервной системе есть часть, которая отвечает за деятельность внутренних органов, желез и сосудов. Ее работа не зависит от сознания человека, поэтому она носит название «автономная нервная система». У этой системы есть две ветви: одна из них – симпатическая – активирует органы, а другая – парасимпатическая – тормозит. В норме две эти ветви действуют как пара хороших танцоров: работают согласованно и вовремя передают друг другу роль ведущего. Но если в организме что-то идет не так, баланс их взаимодействия нарушается. Многие психосоматические расстройства, которые проявляются в скачках давления, странных ощущениях, связанных с приливом или отливом крови, можно объяснить этим механизмом. Если старый врач советской школы когда-нибудь ставил вам диагноз «ВСД», скорее всего, он держал в голове подобное объяснение.
2. Сенситизация нервной системы. Когда мы думаем про нервную систему человека, то зачастую представляем раз и навсегда спроектированную сеть телефонных линий, где по «проводам» – нервам – бегут сигналы в центральный коммутатор – «мозг». Но на самом деле наша нервная система постоянно обучается, подстраивается под ситуацию, значимость сигналов постоянно меняется. Например, если мы живем рядом с железной дорогой, через какое-то время мы перестаем воспринимать шум поездов. Но может случиться и обратное: по разным причинам нервная система начинает слишком ярко воспринимать обычные сигналы. Скажем, когда мы тревожимся, то вздрагиваем от малейшего шума. Ученые называют такой процесс увеличения чувствительности нервной системы сенситизацией. Иногда говорят, что пороги чувствительности снижаются. То же самое может произойти и с восприятием сигналов от тела. Обычные фоновые сигналы изнутри организма начинают восприниматься как «громкие», а потому болезненные и опасные. Это может вести к развитию психосоматических расстройств.
3. Соматосенсорная амплификация. У нашего телесного восприятия есть необычное свойство: оно работает как увеличительное стекло. Если мы пристально и тревожно «прислушиваемся» к ощущениям в какой-то части тела, то их интенсивность начинает расти. Если делать это долго и регулярно, как это делают, например, люди, тревожащиеся о своем здоровье, то легко получить яркий и устойчивый телесный симптом, без каких-либо причин.
4. Модель сигнал-фильтр. Нервная система непрерывно пропускает через себя огромный поток сенсорной информации. Но большая часть этой информации – «телесный шум», не несущий важной информации. В норме нервная система отфильтровывает фоновый шум и оставляет только значимые сигналы. Но по разным причинам система фильтров перестает работать правильно, фоновые сигналы проникают в сознание, где интерпретируются как симптомы телесного разлада.
5. Нарушения интероцепции. Иногда объяснения 2–4 объединяются в более общую модель: психосоматическое расстройство – это результат нарушения восприятия внутренних телесных ощущений. Фактически ничего опасного с организмом не происходит, но, когда внимание пациента направлено на тело, он обнаруживает там много ощущений, свидетельствующих о телесных проблемах.
6. Поведенческие нарушения под влиянием искаженного восприятия болезни. В нашем теле всегда что-то происходит. Время от времени в норме нас бросает в пот, сердце начинает стучать, а в животе урчит, и это часть нормальной жизни организма. По разным причинам мы можем начать тревожиться из-за обычного симптома и своими действиями закреплять и поддерживать его. Например, беспокоясь о непонятном ощущении в руке, можно начать оберегать ее или, наоборот, проверять